中醫通史

從誤診看中醫醫德

本文所屬類別:[談古]來源:古方中醫網 發布時間:2017-08-28 【字體:

從誤診看中醫醫德

誤診對于一個醫生來說是在所難免的,《左傳》中說:“三折肱知為良醫。”“折肱”,指折斷手臂,喻失敗。“三折肱”言其多次失敗。“三折肱知為良醫”,是說經過多次失敗,積累了豐富的經驗、教訓才能成為良醫、名醫。誤診并不可怕,關鍵是誤診之后怎樣對待,這常可看出醫家心胸。有些醫家常常委過飾非,不思悔改,終難長進。而名醫則能坦誠接受,所謂“進與病謀,退與心謀”,善于從失敗中吸取教訓,真正是“三折肱而為良醫”,其高風亮節,足令后人景仰。 

蛇醫季德勝從父親手里接過祖傳五代的蛇藥秘方,內有藥物幾十種,藥量大且雜亂,就想改進它。為了驗證蛇藥性能,季德勝用自已的身體做試驗,他讓毒蛇咬自己的手臂、大腿、舌頭,再用蛇藥救治,一味藥一味藥的試驗,僅手上的傷口就有100多處。有一次,季德勝用眼鏡蛇試驗,毒性發作,他昏迷過去,助手把他自制的藥酒給他灌下去,才得以脫險,但季德勝左手大姆指已被毒蛇咬斷致殘了。季德勝蛇藥正是在這斑斑蛇瘡的基礎上修成正果,療效百無失一。此可謂名符其實的“三折肱”矣。 

葉天士與一匡公為世交。某年,一匡公之父爾昌公患消渴之疾,請葉天士診治。治療月余,葉天士忽然向一匡公道歉,云病已不救,原因在于開手數方用之太早,無力再治,“力自引咎”。以葉天士之醫名,能夠不諱己過,如實引咎,難能可貴。 

清徐靈胎對醫家誤診曾有“撤牌讀書”之訓,他說,醫生應堅持“每月嚴課”,如“學問荒疏,治法謬誤者”,要“撤牌讀書”。即摘掉行醫招牌,重讀醫書補過。他認為:“醫之為道,全在自考。如服我之藥,而病情不減,或反加重,則必深自痛懲”,務必“廣求必效之法而后已”。 

當代名醫蒲輔周早年就曾“撤牌讀書”。他在家鄉行醫時,已經享有盛譽,每日病員絡繹不絕。有一次治療一個病人時,誤用了桂技湯而使患者大汗淋漓,當時患者頗感輕松,頭痛發熱消退,次日病情反而加重。頭痛加劇,全身無力,始知屬于誤汗。經過細心調理,歷時半月方愈。他非常內疚,再讀《傷寒論》,認識到桂枝湯的最佳效果是:“微似有汗者佳”,否則“病必不除”。想到這里,自知基本功還不扎實,遂決心摘牌停診,閉門讀書3個月,鉆研醫籍,博采各家之長。讀書常到四更天,不僅奠定了扎實的理論基礎,而且養成了數十年如一日的讀書習慣,終成一代宗師。 

胡寶書,紹興名醫,有“小葉天士”之稱,每日應診百余人,多時逾三百,診所附近舟楫遍港,車馬塞巷,足見盛況。診務雖然繁忙若此,但每晚都對晝日處方加以,憶析對誤診之處一一總結,終老而不懈怠。他說:“失足是醫者最受教益的老師,要從臨診的 

失足中尋求大知。” 

程門雪十分重視從“誤診”病例中吸取教訓,“尋求大知”。他說:“自非十全,豈能無過”。他每遇未能治好之病,或自認“誤診”,或找出某一處的用藥失時,或承認是識見不到、膽力不夠,或曾見某書,自己缺乏經驗,未敢輕用,以致延誤,或承認讀書太少,日后讀到,方始知之者。每遇一失,總要悒悒不快,嗟悔累日,晚年曾說:“回憶生平‘誤診’之癥,約近百數,從今日水平看來,尚多可治之處;或則可以找出其不治之原因,以為它處的借鑒;或則找出當時‘誤診’之處,以資警惕。當陸續寫成一書,以示后人。”他收集近百例資料,擬著《誤診錄》,可惜未及出版。 

匯編《道少集》章次公同程氏一樣,也曾打算撰寫自己“誤診”的病例。他認為古人醫案中,在療效方面有很多渲染浮夸之處,不能盡信,尤其失敗病案,百難得一,令人難以置信。他在教學活動中,既說成功經驗,也講失敗教訓,尤其將自己失誤的病案,詳敘始末,匯編成集,取太史公“人之所病病疾多,醫之所病病道少”之義,名之日《道少集》,惜乎亦未付梓。程、章二公書雖未刊,但其心計已到,吾輩當心領矣。 

真正將自己“誤診”病例公之于世者,當屬浙江名醫魏長春。魏長春在1936年就曾將自己失治案例52則整理成帙,并請同道沈仲圭等人加上按語擬予出版,書名為《魏氏失治案記實錄》。各案“或記診斷失實,治療錯誤;或志用藥不善,變成絕證;或緣病者不知衛生,釀成巨禍;或因疑難險證,無法挽救。”魏氏因此“甚為惋惜,何敢諱過守秘,緘而不彰,爰特詳為記載,征求醫林高賢評議紕謬……志在闡明學術,不惜暴其短,知我罪我,在所不計。”后因戰亂未能出版,魏氏深以為憾。然其“不惜白暴其短”之高風亮節令人欽佩。2001年其子魏治平醫生在編選《魏長春臨證經驗集》時,將該書全文錄入,“得以告慰”乃父。 

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